Большая проверка

Ревизионная комиссия ВКО и Счетный комитет по контролю за исполнением республиканского бюджета провели аудит в нескольких медучреждениях региона.

Проверки прошли в областном управлении здравоохранения, Региональном онкологическом диспансере Семея, в центральных районных больницах Аягоза, Бородулихинского, Катон-Карагайского районов, а также межрайонных больницах Урд-жарского и Катон-Карагайского районов.

Анализ результатов показал, что, в целом, наблюдаются позитивные изменения некоторых показателей: рост рождаемости, снижение младенческой смертности и смертности от болезней кровообращения. Вместе с тем проверяющие выявили ряд недочетов, отрицательно влияющих на эффективность использования бюджетных средств.

В организациях здравоохранения установлены факты их неэффективного использования, а также активов государства на сумму 451,8 млн тенге. К примеру, лекарственные средства и оборудование, приобретенные Региональным онкологическим диспансером Семея на 304,6 млн тенге (в том числе приобретенные в 2016 году три наименования лекарственных средств на 34,200 млн тенге) не используются в качестве контрастных веществ при проведении компьютерной томографии из-за выхода из строя рентгеновской трубки. Цифровой маммограф, компьютерный томограф, анализатор газов крови, эндовидеостойка с колоноскопом, стерилизатор паровой, электрокоагулятор ЭХВЧ-400 стоимостью 270,7 млн тенге, оборудование, приобретенное районными больницами Аягозского и Бородулихинского районов на сумму 33,7 млн тенге и 7,1 млн тенге соотвественно, межрайонными больницами районов Урджарского и Катон-Карагайского (2,1 млн тенге и 25,2 млн тенге) на момент аудита не использовались на благо пациентов по различным причинам.

Здание межрайонной больницы Катон-Карагайского района не используется на полную производственную мощность. Проектная мощность больницы – 75 коек, фактически используются только 60 коек. Это стало причиной значительных убытков предприятия и снижения эффективности эксплуатации здания.

Больница Урджарского района не приняла на баланс 4 земельных участка стоимостью 11627,5 тысячи тенге, ЦРБ Бородулихинского района – 23 участка, их стоимость на сегодняшний день не определена. Это привело к искажению финансовой отчетности. В бородулихинской больнице не увеличен уставной капитал в регистрах бухгалтерского учета на 0,2 млрд тенге, полученный от собственника. Управление здравоохранения не выполнило план скринингов женщин на выявление рака шейки матки на 19845 исследований с общей суммой неосвоения 78,7 млн тенге, хотя цель проведения скрининговых иследований – диагностирование на ранних стадиях онкологических заболеваний.

Анализ, проведенный аудиторами по данным Регио-нального онкологического диспансера Семея, показал, что основной проблемой остается запоздалая диагностика рака, особенно опухолей визуальных локализаций. Причинами запущенности при онкозаболеваниях, выявленных на III-IV стадии, являются в 47,5 процента случаев скрытое течение болезни, в 49,5 процента случаев – несвоевременное обращение больных, в 1,6 процента случаев – ошибка в диагностике, в 1,2 процента случаев – длительное обследование.

Информационная система «Электронный регистр онкологических больных» (ЭРОБ) не позволяет эффективно проводить учет и контроль онкологических больных. В онкологическом диспансере Семея допускались факты несвоевременного снятия с учета больных. Зафиксировано 165 случаев на сумму 420,6 тысячи тенге. По отчетным данным, количество больных онкологией, зарегистрированных в ЭРОБ, идет с расхождением на 37 человек. На предмет качества ведения первичной медицинской документации проверили 35 медицинских карт больных дневного стационара, в семи из них отсутствует требуемый минимум обследований при плановой госпитализации. Предприятие после окончания срока действия аккредитации не прошло повторную аккредитацию. В нарушение Правил разработки, утверждения планов развития государственных предприятий были изменены фактически выполненные показатели за предыдущие отчетные периоды с 2010 по 2015 годы.

В Аягозской центральной районной больнице проверили 70 медицинских карт больных круглосуточного стационара, в 20 картах выявлена необоснованная оплата на 80,8 тысячи тенге за фактически невыполненные работы по скрининговым исследованиям. Имела место госпитализация больных без показаний в 39 случаях на 432,9 тысячи тенге.

В Бородулихинской центральной районной больнице в 23 случаях на 235,9 тысячи тенге допускались аналогичные факты госпитализации больных без показаний, не-обоснованной оплаты за невыполненные объемы на сумму 33,1 тысячи тенге. При проведении скринингового осмотра на раннее выявление рака пищевода и желудка в 10 случаях из 140 пациенты с выявленной патологией со стороны желудка не были направлены на консультацию к гастроэнтерологу.

В Катон-Карагайской центральной районной больнице в 27 случаях на 499,1 тысячи тенге допущена необоснованная госпитализация, в пяти медкартах из 50 отсутствуют результаты определения уровня холестерина и сахара в крови, во всех 50 картах по результатам скрининговых осмотров не проставлены «группы динамического наблюдения», в трех случаях не отмечены результаты измерения внутриглазного давления, в 16 случаях пациенты с выявленной патологией желудка не были направлены на консультацию к гастроэнтерологу, четыре пациента не были взяты на диспансерный учет на выявление рака пищевода и желудка.

В межрайонной больнице Катон-Карагайского района трое из 50 больных с впервые выявленной патологией не были взяты на диспансерный учет, во всех проверенных 203 случаях при получении результата маммографии М1 отсутствуют рекомендации пациенткам о проведении последующего маммографического обследования через два года. В 10 из 365 медкарт выявлены случаи госпитализации без медицинских показаний на 150,1 тысячи тенге.
Выявлены случаи, когда вакансии заполнялись за счет совмещения должностей, что, в свою очередь, влияет на качество и эффективность оказываемых медицинских услуг. К примеру, в Аягозской ЦРБ по штатному расписанию предусмотрено 164 врача, фактическая численность работающих – 123 человека, коэффициент совместимости врачей составил 1,33 ставки. Это говорит о том, что происходит замещение вакантных единиц действующим медицинским персоналом и свидетельствует о нехватке медицинских кадров. В аптеках ЦРБ Бородулихинского и Катон-Карагайского районов работают специалисты без фармацевтического образования.

Отмечен положительный факт: 12 специалистов области – 6 акушеров-гинекологов и 6 неонатологов – были обучены в Англии.

Итоги аудита показали, что администраторы не на должном уровне проводят работу в подведомственных организациях по анализу текущего состояния оказания медицинских услуг и оперативного отслеживания использования бюджетных средств и активов. Результаты были рассмотрены на заседании ревизионной комиссии по ВКО с участием руководителей управления здравоохранения области и его подведомственных организаций. Выработаны рекомендации, направленные на улучшение организации деятельности объектов аудита и повышение эффективности использования бюджетных средств и активов, усиление ответственности должностных лиц. Также предложения по данному аудиторскому мероприятию направлены в областной маслихат.