Не говори ГОБМП, пока не заболеешь
«Следует переходить от малоэффективной и затратной для государства диспансеризации к управлению основными хроническими заболеваниями с применением дистанционной диагностики, а также амбулаторного лечения… Нужно разработать новую модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, определив четкие границы обязательств государства. Услуги, не гарантированные государством, население сможет получать, став участником обязательного социального медицинского страхования или через добровольное медицинское страхование, а также сооплату», – из Послания Президента Республики Казахстан «Новые возможности развития в условиях Четвертой промышленной революции».
В соответствии с нынешним Посланием Главы государства разработана новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), предусматривающая бесплатное предоставление экстренной и неотложной медпомощи каждому человеку. Кроме того, в нее входит обеспечение гос-контроля за заболеваниями, значимыми для общества.
В настоящее время система здравоохранения готовится к внедрению в 2020 году системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), принят соответствующий закон. Наряду с этой подготовкой пересмотрен и пакет ГОБМП. Через два года казахстанцам станет доступна трехуровневая система медицинского обеспечения: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, обязательное социальное медицинское страхование и иные источники финансирования.
За разъяснениями и подробностями в измененной системе здравоохранения мы обратились к директору Восточно-Казахстанского филиала Некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования» Болату Алиеву.
– Расскажите о новой модели ГОБМП?
– Новая модель гарантированного объема бесплатной медицинской помощи будет внедрена вместе с обязательным социальным медицинским страхованием. Соответственно, те услуги, которые не войдут в пакет ГОБМП, будут внутри страхового пакета ОСМС.
– Что будет входить в гарантированный объем бесплатной медпомощи?
– Для всех граждан – это скорая медицинская помощь, санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь (ПМСП), экстренная стационарозамещающая помощь, экстренная стационарная помощь, паллиативная помощь. Поясню подробнее о ПМСП. Это бесплатные медуслуги, оказываемые врачом общей практики, терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом в поликлиниках. В ПМСП входит прием, консультация специалистов, профосмотры, скрининги, патронаж детей, ведение беременности и динамическое наблюдение врачом при основных хронических и социально значимых заболеваниях. Для граждан, имеющих социально значимые, основные хронические заболевания и заболевания, представляющие опасность, бесплатно будут оказываться консультативно-диагностические услуги, плановая стационарная и стационарозамещающая помощь.
– В чем заключается особенность динамического наблюдения при хронических и социально значимых заболеваниях?
– Министерство здравоохранения планируется трансформировать существующую политику пассивной диспансеризации хронических заболеваний в активное динамическое наблюдение. Его особенность в том, чтобы не только наблюдать за пациентом, но и вовлечь его в управление собственным здоровьем. То есть пациент должен придерживаться определенного образа жизни, регулярно принимать необходимые лекарственные препараты (например, для снижения артериального давления, контроля уровня глюкозы в крови или над бронхиальной астмой и так далее), а также наблюдать за своим состоянием. В рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при динамическом наблюдении будет предоставляться необходимый базовый объем диагностических услуг и услуг специалистов. Сохраняются все существующие гарантии по бесплатному обеспечению лекарственными средствами на амбулаторном уровне. Эти меры позволят держать болезнь под контролем и не допускать развития тяжелых осложнений. При обострении, тяжелом течении хронического заболевания необходимая медицинская помощь будет предоставлена бесплатно, в рамках ГОБМП.
– А какие заболевания относятся к социально значимым?
– Их четыре группы: туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, психические/наркологические расстройства. Для них уже создана и действует соответствующая инфраструктура: тубдиспансеры, онкодиспансеры, центры по борьбе со СПИД и центры психического здоровья. К социально значимым заболеваниям отнесены именно те, которые не являются управляемыми на уровне ПМСП и требуют специализированной помощи.
– Перечислите основные хронические заболевания?
– Это 25 групп управляемых заболеваний. Наиболее распространенные из них – сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусные гепатиты, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность, эпилепсия и другие. Если проводить наблюдения за таким пациентом, своевременно делать необходимый минимум диагностических исследований и полностью охватить амбулаторным лекарственным обеспечением, то можно избежать осложнений и госпитализации. По основным хроническим заболеваниям медпомощь от государства полностью обеспечена. Это означает, что больным сахарным диабетом или страдающим артериальной гипертензией не придется самостоятельно покупать себе лекарства. Им выдадут необходимые препараты в поликлинике, а также научат управлять своим здоровьем и контролировать течение болезни. К примеру, пациент с артериальной гипертензией должен приходить к врачу, пока у него не установится целевой уровень артериального давления. После этого плановые визиты сократятся до двух-трех раз в год, к профильному специалисту, по назначению, достаточно будет показаться раз в год. Самое важное, что врач должен научить таких пациентов управлять собственным здоровьем и внедрить самоменеджмент.
– То есть, что конкретно должен делать пациент?
– Вести лист самоконтроля и дневник наблюдения. При выявлении заболевания в поликлинике с пациентом заключается договор, согласно которому он берет на себя обязательства выполнять назначения врача, рекомендации, вести здоровый образ жизни. Нередко подключают консультации специалиста ЗОЖ, психолога, социального работника. Далее в Школе здоровья пациента обучают навыкам управления своим самочувствием. Допустим, уметь контролировать свое артериальное давление, вести дневник наблюдения, регулярно принимать препараты. В конечном итоге, это поможет избежать таких осложнений, как инфаркт и инсульт. Наряду с этим для хроников ведется разработка мобильных приложений, через которые они смогут быть на связи с лечащим врачом. При появлении жалоб им не нужно будет ждать запланированного приема – мед-работник их примет экстренно.
– А если человека ничего не беспокоит, но он хочет пройти медицинский профосмотр, как это будет происходить?
– В настоящее время в рамках действующего гарантированного объема бесплатной медицинской помощи проводятся несколько видов бесплатного скрининга на распространенные заболевания (сахарный диабет, глаукома, болезни кровообращения и другие) и некоторые виды онкологии (рак шейки матки, молочной железы, толстого кишечника), что, к слову, будет доступно и при новой модели ГОБМП. При внедрении ОСМС в страховом пакете планируется проводить специализированный профосмотр. Это абсолютно новая инициатива – то, что сейчас недоступно населению. В измененной модели ГОБМП перечень услуг будет максимально детализированный, прозрачный и понятный как для людей, так и для медицинских организаций. В нем будут описаны заболевания и диагностические исследования, на которые пациент имеет право. Таким образом, жители увидят четкие границы государственной поддержки в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи и в страховом пакете ОСМС. Это снизит долю «карманных» расходов населения, повысит полноту и эффективность медпомощи. Новый перечень ГОБМП будет действовать с началом внедрения обязательного медицинского страхования, то есть с 2020 года.
В настоящее время система здравоохранения готовится к внедрению в 2020 году системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), принят соответствующий закон. Наряду с этой подготовкой пересмотрен и пакет ГОБМП. Через два года казахстанцам станет доступна трехуровневая система медицинского обеспечения: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, обязательное социальное медицинское страхование и иные источники финансирования.
В измененной модели ГОБМП перечень услуг будет максимально детализированный, прозрачный и понятный как для людей, так и для медицинских организаций. В нем будут описаны заболевания и диагностические исследования, на которые пациент имеет право. Таким образом, жители увидят четкие границы государственной поддержки в гарантированном объеме бесплатной медицинской помощи и в страховом пакете ОСМС.
