Фонд здоровья «наращивает мышцы»
С середины следующего года в Казахстане начнут отчислять первые взносы на обязательное медицинское страхование. Как только страховой фонд «нарастит мышцы», он станет заботиться о здоровье людей. Каким образом будут осуществлять выплаты и оказывать услуги, рассказал советник министра здравоохранения и социального развития РК, председатель правления ОО «Республиканская медицинская палата» Максут Кульжанов во время рабочего визита в Восточный Казахстан.
Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) коснется всех казахстанцев без исключения. Максут Кульжанов прибыл в Восточный Казахстан, чтобы разъяснить населению его основы. Он встретился с представителями неправительственного сектора, предпринимателями, профсоюзными лидерами, работниками бюджетной сферы, коллективами предприятий и крестьянских хозяйств Усть-Каменогорска, Семея, Уланского и Глубоковского районов.
На встречах Максут Кульжанов акцентировал внимание слушателей на том, что страхование будет солидарным. В нем реализуется принцип справедливости. То есть взносы за врачевание будут обязательными и возврату не подлежат.
– Согласно принципу справедливости, деньги идут от богатых к бедным, от здоровых к больным, – сказал советник министра. – Эта система будет поддерживать социальную справедливость в обществе. Если открыть отдельные страховые счета на каждого гражданина, то у здоровых людей деньги будут накапливаться, а больным своих отчислений может и не хватить на лечение. Поэтому страхование должно быть солидарным. Ведь мы живем в стране, где все заботятся и поддерживают друг друга.
Прежде чем решиться перейти на ОСМС, руководство Казахстана изучило опыт развитых стран, в число которых наша республика намеревается попасть до 2050 года. Согласно критериям Всемирной системы здравоохранения, затраты на здоровье населения государств-лидеров составляют не менее пяти процентов от ВВП. В Казахстане этот показатель в последнее десятилетие колебался от двух до трех процентов. С учетом прочих поступлений он достигает только четырех процентов. Как отметил председатель правления ОО «Республиканская медицинская палата», внедрение ОСМС позволит восполнить этот недостающий процент.
– Введение этой системы даст дополнительный источник финансирования, – сказал Максут Кульжанов. – Это позволит улучшить качество медицинской помощи и повысит ее доступность для населения.
За каждого гражданина республики ежемесячно в страховой фонд должно отчисляться семь процентов от дохода. Это правило касается всех без исключения граждан Казахстана, даже пенсионеров, детей и безработных. За экономически неактивное население будет платить государство из расчета от средней заработной платы по стране. В республике насчитывается около десяти миллионов человек, за которых деньги в страховой котел поступят из госбюджета.
– Отчисления, которые предусматриваются в Казахстане, в два раза меньше, чем принято в мире, – отметил советник министра. – Например, в Германии выплаты за обязательное медицинское страхование составляют 15 процентов. Одну половину суммы вносит работодатель, вторую – трудящийся. У нас же работник будет выплачивать только два процента из семи. Оставшиеся пять за него отчисляет работодатель.
Государственный фонд, который создадут в рамках обязательного медицинского страхования, будет под надзором Национального банка, министерств финансов, здравоохранения и социального развития. Ответственность за его своевременное пополнение будет лежать на налоговой системе. Такой подход к страхованию позволит исключить утечку средств не по назначению, считает Максут Кульжанов.
Фонд заработает с 2018 года. До этого времени ему необходимо «нарастить мышцы», то есть создать финансовый резерв. Для решения этой задачи с середины следующего года работодатели и самозанятые граждане начнут делать первые взносы. Отчисления будут постепенно увеличиваться и к 2020 году достигнут запланированных семи процентов.
Как только фонд ОСМС приступит к работе, медицинские услуги разделятся на два пакета: базовый (как и прежде, оплачиваемый государством) и тот, что будет предоставляться в рамках медицинского страхования.
То есть из республиканского бюджета продолжится финансирование:
услуг скорой медицинской помощи и санитарной авиации;
медицинской помощи при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
до 2020 года амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением.
В свою очередь фонд ОСМС будет закупать для граждан услуги:
амбулаторно-поликлиническая помощь – лечение в поликлиниках, прием врачей, лабораторные услуги, диагностика и манипуляции;
плановое лечение в больницах;
лечение в дневных стационарах;
применение сложных и уникальных медицинских технологий;
лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
сестринский уход (помощь лицам, не способным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре из-за перенесенной болезни);
паллиативная помощь (поддержание максимально комфортного качества жизни пациентов с неизлечимыми и тяжело протекающими заболеваниями).
В перечне услуг, оплачиваемых страховкой, нет стоматологических и косметических, а также лечения редких заболеваний. Затраты на последние, как и прежде, покрываются из республиканского бюджета.
Максут Кульжанов отметил, что фонд не станет финансировать учреждения здравоохранения. Он будет закупать их услуги. То есть прежде, чем раскошелиться за лечение граждан, представители фонда изучат возможности каждой больницы, заключат договоры и будут следить за их соблюдением. Такой подход позволит пациентам выбирать медицинскую организацию, где они желают получить лечение.
– Каким образом можно будет получать бесплатные лекарства по ОСМС?
В поликлинике на приеме у врача вам выпишут рецепт и по электронной системе передадут его в аптеку. Когда вы придете туда, получите свое лекарство, а счет на оплату за него аптекарь предъявит фонду.
– Не сократят ли работодатели зарплату, чтобы отчислять деньги за работников в фонд ОСМС и не оставаться при этом в убытке?
Система комитета государственных доходов РК поставлена на высокий уровень, отмечают международные эксперты. Подобные нарушения будут выявляться, что повлечет за собой серьезные наказания.
– Ликвидируют ли частные клиники с внедрением ОСМС?
Нет. Они будут существовать наравне со всеми. Но им будут оплачивать услуги по установленным в стране тарифам. То есть частные клиники больше не смогут необоснованно завышать цены.
– Какие именно лекарства будут бесплатными?
В стране утвержден лекарственный формуляр, в котором числится около 600 наименований. Препараты, которые есть в этом списке, проверены, доказана их эффективность. Фонд будет оплачивать только лекарства из этого списка. Если же пациент пожелает принимать другие медикаменты, то приобрести их может за свой счет.
– Кто будет платить страховые взносы за женщин, находящихся в декретных отпусках?
За них страховые отчисления оплачивает государство.
– Могут ли участвовать в системе ОСМС нерезиденты Казахстана?
Если человек трудится в Казахстане и платит налоги в нашей стране, то он может быть включен в список участников страховой системы.
– Если человек не трудоустроен, как ему стать участником страховой системы?
Ему необходимо зарегистрироваться в центре занятости как безработному, и за него страховые взносы будет вносить государство.
Фото Гылымбека Сабитова
