К психиатру? Да вы с ума сошли!

В этом году в Восточно-Казахстанской области планируется открыть шесть первичных центров психического здоровья. Предполагается, что они будут размещены в помещениях поликлиник, СВА. Новшество призвано не только сделать более доступной на местах помощь специалистов психиатрической службы, но и помочь врачам общей практики в лечении психосоматических заболеваний обычных посетителей больниц. Для чего реформируют психиатрическую службу? И поможет ли реформа в решении главных проблем в этой области?

Разговор о такой сложной и страшной (наверняка не только для меня) теме, как психиатрия, предлагаю начать с анекдота.

«Пока стояла в очереди к психиатру за справкой, что не стою на учете, так распсиховалась, что поставили на учет». На самом деле, шутка словно взята из жизни и демонстрирует многие проблемы, которые сегодня существуют в нашей психиатрии. Это и дефицит кадров, отсюда – большие очереди, и проблемы со здоровьем у населения (стрессы, ипохондрия, депрессии), которые многие пациенты предпочитают замалчивать.

А если серьезно, то еще 30 лет назад ученые доказали, что до 60% заболеваний, с которыми пациенты приходят к терапевту, имеют психосоматическую основу. То есть болезнь вторична, а ее «корни» – в голове. Академик РАМН, директор Института психологии и психоневрологии России Павел Сидоров относит к таким заболеваниям сахарный диабет, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию, язвенную болезнь, астму, нейродермит и многие другие.

Выявление и помощь в лечении психосоматических заболеваний – одна из причин для разработки новых критериев работы терапевтов в обычных СВА и поликлиниках. Врачей общей практики (ВОП) теперь будут обучать ранней диагностике психических расстройств.

По информации заместителя руководителя управления здравоохранения ВКО Райфы Сафиоллиновой, в настоящее время в области идет подготовительная работа, определен кандидат в тренеры. Им станет заместитель главврача Семейского психоневрологического диспансера Айгуль Шарапатова. Учеба будет проходить каскадным способом. То есть сначала тренер пройдет обучение по новым методикам в Республиканском научно-практическом Центре психического здоровья, а затем будет ретранслировать эту информацию ВОП. Эта работа начнется уже в марте.

При этом задача тренера – настроить ВОП на выявление психосоматических расстройств. Допустим, пришел один пациент с жалобой на боли в желудке. Если врач задаст правильные вопросы, то сможет выяснить, что, возможно, желудок болит, когда человек понервничает. У другого больного можно заметить ипохондрические настроения. Речь идет не о психотических расстройствах, а именно о заболеваниях с психосоматической заинтересованностью, депрессиях, ипохондрических синдромах. И они могут возникать в любом возрасте.

На деле это будет выглядеть примерно так. После расспросов узнал терапевт, что нейродермит у человека возник после стресса на работе, дома, кроме лечения непосредственно симптомов предложил пациенту получить консультацию у психолога, психотерапевта.

Реформирование психиатрической службы предполагает, что амбулаторную часть этой сферы передадут из специализированных диспансеров в организации первичной медпомощи. То есть консультирование обратившихся к психиатру будет проходить не на базе психдиспансеров, а при поликлиниках. По данным Райфы Сафиоллиновой, в течение 2018 года в нашей области будет открыто шесть первичных центров психического здоровья. Из них три – в Усть-Каменогорске .

Плюсом новой системы будет, безусловно, легкодоступность. Никуда специально ехать не нужно, в каждой поликлинике будут принимать врачи-психиатры. Но преград для внедрения новой системы тоже немало.

В этой сфере наблюдается острый дефицит кадров. Например, на амбулаторном приеме в областном психоневрологическом диспансере сейчас работают четыре доктора, все они – пенсионеры. Вчетвером они работают на семи участках, то есть дефицит кадров только в амбулаторном отделении диспансера составляет почти 50%. А один только центр психического здоровья рассчитан на 5,5 ставки врачей. Где их взять?

По словам Райфы Сафиоллиновой, частично ответить на этот вопрос сможет объединение психиатрической и наркологической служб области. Это подход, предлагаемый специалистами Республиканского научно-практического Центра психического здоровья. Ведь наркология раньше была более узконаправленной специализацией психиатрии. И, по мнению Мирхата Мукушева, если врач-психиатр может безболезненно переквалифицироваться в нарколога, то нарколог не может в одночасье стать консультирующим психиатром, назначать амбулаторное лечение больным с психопатологиями, заниматься вопросами инвалидизации. И для этого также нужно будет решать вопросы повышения квалификации, обучения. Объединение всех психиатрических и наркологических организаций области ждут уже в этом году.

Кроме того, нельзя забывать и о специфике работы психиатрической службы. Сейчас, обратившись за консультацией к психиатру в ВК психоневрологический диспансер, который находится в отдаленном районе, отдельно стоящем здании, человек может рассчитывать, что не встретит там никого из знакомых. Совершенно другое дело – сидеть в очереди к психиатру в своей поликлинике, в которую ходят соседи, друзья.
А с учетом того, что психиатрическую службу объединят с наркологической, то в очереди на амбулаторный прием к психиатру будут сидеть и люди с психическими расстройствами, и наркоманы. Тут же мимо будут ходить мамочки с детьми.

Для западных стран, в которых общество более толерантно, это нормально. Но у нас, к сожалению, существует стигма, на человека, обратившегося за консультацией к психиатру, сразу ставят клеймо – психбольной. Поэтому, по мнению заместителя руководителя управления здравоохранения ВКО, в таких центрах психического здоровья нужны условия для сохранения конфиденциальности обращений. Это отдельный вход, своя регистратура. Лишь некоторые поликлиники Усть-Каменогорска имеют свободные помещения, условия для обустройства отдельного входа. Это Железнодорожная больница на Защите, поликлиника в Согре. Но если размещать там центры психического здоровья, то вопрос легкодоступности не решить. Туда тоже далеко ездить.

Реформы в психиатрической службе нацелены на улучшение качества оказания услуг. Но пока не будут решены ключевые проблемы отрасли, изменения в лучшую сторону наступят не так скоро, как ожидается.