Сирень проклятая, черёмуха чумная…

Эти первые строчки стихотворения Дмитрия Быкова вполне соответствуют мнению любого, кто страдает сезонной аллергией на цветение берёзы или луговых трав. Одни любуются буйством красок цветочных полей, а другие бегут от всех этих прелестей природы в закрытое помещение, где только что провели влажную уборку.

Почему же люди по-разному реагируют на пыльцу растений? Чем опасны аллергические реакции? Можно ли их лечить и как сделать это наиболее эффективно? Об этом читателям «Рудного Алтая» рассказала главный внештатный аллерголог Восточно-Казахстанской области, врач Городской поликлиники №2 Усть-Каменогорска Мадина Маликова.

– С начала мая и до конца летнего периода у многих начинается трудная пора, когда в самые неожиданные моменты на пыльцу различных растений проявляется аллергическая реакция. Причём в самых разных формах: сыпь, насморк, отёки, покраснения кожных покровов и многие другие симптомы. Что конкретно может вызвать аллергию и почему это происходит избирательно, а не у каждого из нас?

– Аллергическую реакцию вызывает пыльца растений, в весеннее время – пыльца деревьев. В это время одним из основных аллергенов в нашем регионе становится берёза. И в её пыльце на самом деле содержатся одни из самых сильных аллергенов, которые известны науке на сегодняшний день.
В период с начала июня и примерно до 20 июля цветут злаковые, или, как их ещё называют, луговые травы. Одним из главных аллергенов здесь можно назвать тимофеевку. Аллергическую реакцию вызывают и такие травы, как ежа сборная, овсяница, мятлик, лисохвост и многие другие: полный список очень внушительный. Также аллергенными свойствами обладают злаковые культуры пшеница, овёс и рожь.

Если говорить о сорных травах, то здесь основным аллергеном выступает полынь. В Казахстане известен 81 вид полыни, в целом же их насчитывается свыше 500 видов. В Восточном Казахстане произрастает полынь обыкновенная, однолетняя и горькая.

Кроме того, есть ещё трава, завезённая в Казахстан из Северной Америки, называемая амброзия. Она цветёт с конца июля до конца августа и тоже довольно часто вызывает сильные аллергические реакции.

Ещё два аллергена, вызывающих выраженную симптоматику и произрастающих практически повсеместно в Казахстане, – это циклахена и конопля.

– Поясните, пожалуйста, почему именно процесс цветения вызывает сильную аллергическую реакцию? И почему далеко не каждый человек так остро реагирует на пыльцу?

– Я придерживаюсь мнения, что, скорее всего, основным фактором, который влияет на возникновение аллергической реакции, всё-таки можно назвать генетическую предрасположенность человека. Это когда хотя бы у одного из родителей или ближайших кровных родственников есть подобное заболевание или они являются носителями набора предрасполагающих генов. Вот почему далеко не у каждого человека возникает подобная реакция на те или иные растения, травы или цветущие деревья. Тем более, лишь у небольшого количества тех, кто страдает аллергией, развивается бронхиальная астма.

Ещё одним фактором можно назвать неблагоприятные условия, в которых живёт человек, страдающий аллергией. Давайте возьмём для сравнения двух однояйцевых близнецов. Один из них работает на свежем воздухе, а другой – на вредном производстве.

И в большинстве случаев у того, который работает во вредных условиях, выше вероятность, что он заболеет аллергией или бронхиальной астмой.

– Почему аллергия проявляется не всегда сразу, ещё в младенчестве? Бывает, что аллергические реакции проявляются уже в подростковом возрасте, а иногда даже у взрослых…

– На самом деле аллергическая реакция может проявляться в любом возрасте. Просто в большинстве случаев её наблюдают уже в младенчестве. Например, это развитие атопического дерматита у детей. Его дебют обычно проявляется уже в грудном возрасте.
В дальнейшем мы наблюдаем так называемый атопический марш у детей: на первом году жизни возникают пищевая аллергия и атопический дерматит, затем – персистирующий, то есть круглогодичный аллергический ринит или поллиноз в виде рино-конъюнктивита и бронхиальная астма.  При этом чёткой привязанности к возрасту первых проявлений аллергической реакции на самом деле нет.

Стоит отметить, что у большинства аллергиков наблюдается высокая чувствительность к запахам. Это связано с тем, что у них развивается гиперреактивность дыхательных путей. Их рецепторы обладают высокой чувствительностью, и потому, когда идёт смена атмосферного давления или оказывается влияние неспецифических факторов – например, резких запахов, – всё это вызывает резкую реакцию, возможно, аллергического характера.

– Сейчас начинается пора тополиного пуха – извечная проблема аллергиков. Что делать людям, которые страдают от данного вида аллергии?

– На самом деле тополиный пух вызвать аллергию сам по себе не может. Это миф, развенчать который не так-то просто. Доказано, что аллергическая реакция вырабатывается в организме на пыльцу цветущего растения, пух – это уже созревшее семя, которое разлетается, чтобы найти себе подходящее место для размножения.

Другое дело, что в июне, когда летит пух, цветут луговые/злаковые травы, и тополиный пух может цеплять эту пыльцу и разносить её на значительные расстояния. Именно эта пыльца, которую носит на себе тополиный пух, и вызывает на самом деле аллергическую реакцию. Сам же пух может вызвать лишь раздражение на коже из-за лёгких касаний лица или других открытых и чувствительных участков кожи.

Поэтому, когда пациенты считают, что у них аллергия на тополиный пух, то следует проводить исследования на аллергены луговых/злаковых трав.

– На сегодняшний день какие современные методы лечения аллергии применяются в Восточном Казахстане?

– Основные методы лечения аллергических реакций, в целом, были разработаны в 1911 году. Это, в первую очередь, упомянутый выше АСИТ. Он существует до наших дней, хотя за более чем сто лет его применения на практике неоднократно совершенствовался в соответствии с современными исследованиями.

Например, сегодня достаточно широко используют производство более очищенных аллергенов, чем это было ещё около десяти лет назад. Тогда в лечении аллергии мы использовали только экстракты аллергенов.

Сейчас в Казахстане зарегистрировано несколько зарубежных аллергенов, которые успешно используют при АСИТ. Кроме того, в ближайшее время будут зарегистрированы ещё несколько аллергенов испанского производства, которые тоже можно будет использовать в лечении аллергических заболеваний.

Ранее при лечении разных типов аллергии мы использовали такие схемы: инъекции вводились сначала каждый день, потом через день, потом через два и далее по схеме. А современные аллергены позволяют проводить инъекционные введения один раз в две недели, это удобно и безопасно. Также есть таблетированные формы или спреи, которые принимаются по определённой схеме, корректируемой доктором.

Существует так называемая таргетная терапия, которая успешно применяется во всём мире уже более 20 лет. Клинические исследования показали, что таргетная терапия моноклональными антителами позволяет даже у самых тяжёлых пациентов взять астму под контроль и избавить от необходимости приёма системных, а иногда и ингаляционных глюкокортикостероидов и таким образом улучшить качество их жизни. Такая терапия назначается пожизненно, и её стоимость достаточно высока.

Сейчас ведётся работа над регистрацией другого иммунобиологического препарата от астмы, что даст возможность назначать лечение, по крайней мере, за собственные средства пациента. А внесение дорогостоящих препаратов в перечень гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи – это достаточно продолжительный процесс.

– Какие методы диагностического обследования проводятся, прежде чем поставить окончательный диагноз пациенту?

– Одним из классических методов диагностического исследования аллергических реакций являются кожные тесты с экстрактами аллергенов. Но при их применении могут выйти как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Многое зависит от реакции кожи на данный момент.

За рубежом последние 15 лет широко применяется ещё один современный диагностический метод исследования аллергических реакций – так называемая компонентная диагностика, при которой один из компонентов, например, молока, расщепляется на несколько аллергенов и проводятся точечные исследования на реакцию конкретных компонентов данного аллергена. Аналогично можно на молекулярном уровне провести диагностику компонентов, входящих в аллергены яйца, пыльцы растений и др. Данный диагностический метод на территории Казахстана внедрён около восьми-девяти лет назад, он хорош тем, что врач может свободно ориентироваться на главный (мажорный) аллерген и на минорные аллергены, что было практически невозможно во время проведения кожных тестов. Как только определяется главный аллерген, можно смело назначать пациенту АСИТ. Но если исследование показало минорные аллергены, то, возможно, произошла какая-то перекрёстная реакция, и при такой ситуации лучше воздержаться от терапии. Мы должны соблюдать главное правило любого врача: «Не навреди пациенту».

– Применяется ли АСИТ-терапия в нашем регионе и что представляет собой эта методика?

– Если говорить простыми словами, то это выработка привыкания организма к какому-то конкретному аллергену. То есть начинается терапия с дозы, на которую пациент нечувствителен, а в дальнейшем, с каждым новым введением инъекции, мы повышаем концентрацию аллергена. Постепенно наступает эффект привыкания.

– Можно ли этот метод сравнить с вакцинацией?

– По большому счёту – да. Мы постепенно способствуем выработке блокирующего иммуноглобулина IgG, меняем иммунный ответ организма на данный аллерген.

В Восточном Казахстане подобная терапия проводится на базе нескольких клиник. Но использование зарубежных аллергенов обходится в достаточно крупную сумму. В том числе недёшево оценивается и диагностическое исследование на молекулярном уровне.

Отмечу, что в нашей стране это лечение предоставляют на бесплатной основе детям до 18 лет. По направлению врача они могут пройти и кожное аллергологическое тестирование, и аллерген-специфическую иммунотерапию.

– Какие меры профилактики существуют для ограждения себя или своих близких от аллергических реакций?

– В целом, если заболевание развилось, нужно проводить терапию. Но проводить её следует своевременно: чем раньше начнётся лечение, тем выше эффективность и шансы на выздоровление.

Ещё одним методом профилактики является обязательное и своевременное лечение острых респираторных вирусных заболеваний. Также необходимо снижать антигенную нагрузку на организм, то есть свести к минимуму потребление продуктов, вызывающих аллергическую реакцию, особенно в период заболевания ОРВИ.

Обычно при простуде употребляют чай с мёдом и лимоном. Всё это при простуде – оправданные методы лечения. Но когда присутствует аллергия и ОРВИ, эти продукты необходимо исключить, потому что именно они, в конечном счёте, могут сыграть роковую роль в предрасположенном к формированию аллергических реакций организме. Это такие продукты, как мёд, цитрусовые, шоколад, орешки и другие гистаминолибераторы.

Екатерина Гуляева
Фото из личного архива Мадины Маликовой