Разбор полетов

За девять месяцев текущего года из-за некачественного оказания помощи медицинские учреждения ВКО оштрафованы более чем на 290 миллионов тенге.

Разбор полетовОсновными нарушениями явились отклонение от стандартов диагностики и лечения, формальное ведение медицинской документации, амбулаторных карт, неподтвержденные факты оказания медицинских услуг, необоснованная госпитализация.

– Мониторинг, который проводится ежемесячно, в совокупности выявил дефекты на общую сумму 296,4 миллиона тенге. Эти деньги сняты с медицинских организаций и отправлены обратно в бюджет Фонда. Рейтинг проштрафившихся организаций пересматривается, – объясняет директор филиала по ВКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Галымжан Абилов. – Мы готовы принимать и рассматривать все жалобы и недовольства населения, ведь являемся защитниками прав пациента. И поэтому регулярно проверяем качество оказания медицинских услуг, чтобы все соответствовало стандартам и утвержденным протоколам диагностики и лечения. Все, что назначается сверх стандарта протокола лечения, – не наказывается, а если медорганизация не обеспечила минимальный пакет лекарств или процедур при данном заболевании, то это повод лишить поставщика выделенных денежных средств.

Таким образом, из общей суммы штрафов больше всего нарушений, как ни странно, оказалось по стационарной и стационарозамещающей помощи (165,8 млн тенге). То есть за необоснованную госпитализацию пациентов. Однако очень часто жители, наоборот, жалуются именно на то, что им или их родственникам было отказано в госпитализации. По списанной же сумме получается, что врачи очень часто идут навстречу пациенту, кладут его в больницу без четких на то оснований и за это, вследствие проверки, получают «по шапке».

– Вот поступил в больницу человек с незначительным повышением давления, головной болью. Ему оказали помощь, давление нормализовалось. Но он все равно требует оставить его в больнице, вдруг что… А ему достаточно регулярно принимать определенный препарат. Или другой пример – пациент требует обязательно его «прокапать». И без разницы, что с ним. Вся Европа и цивилизованный мир отошли от такого подхода, если это не реанимация либо определенные случаи. В других – можно дать таблетку или поставить укол, – считает Галымжан Абилов.

Остальные дефекты эксперты Фонда выявили по линии амбулаторно-поликлинической помощи (30,3 млн тенге), консультативно-диагностическим услугам (22,4 млн тенге), медицинской помощи сельскому населению (46,7 млн тенге) и специализированной медицинской помощи (онкологическая, противотуберкулезная, психиатрическая, наркологическая службы, скорая помощь, Центр СПИД – на сумму 31 млн тенге).

Следует отметить, что мониторинг осуществляется специалистами удаленно (в информационных системах Минздрава) и непосредственно при посещении медицинских организаций согласно утверждаемому плану. Помимо плановых проверок проводятся и внеплановые, основанием для которых могут стать жалобы пациентов.

К слову, о жалобах и оценке качества медуслуг. Мы уже писали, но еще раз напомним, что с вопросами, жалобами и предложениями, касающимися обязательного социального медицинского страхования, можно обратиться в контакт-центр 1406 (звонок бесплатный с любого мобильного и городского телефона). Звонки принимают столичные операторы, но они всегда на связи с соответствующими структурами регионов, поэтому запросы решаются по принципу «здесь и сейчас». А оценить само лечебное учреждение, отношение персонала, врачей можно теперь с помощью QR-кода. Недавно все поставщики Фонда (поликлиники) получили таковые. И пациенты могут ими воспользоваться. Для этого нужно скачать мобильное приложение MVoter, сканировать QR-код и поставить свою оценку.

Восточно-Казахстанский филиал Фонда социального медицинского страхования с начала текущего года оплатил больницам и поликлиникам региона свыше 60 млрд тенге за услуги, оказанные населению. Выплаты произведены в рамках финансирования гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Отметим, что в этом году жителей ВКО в рамках государственного заказа обслуживают 127 медицинских организаций, 62 из которых – частные.

– По состоянию на 18 ноября, поставщикам Фонда в Восточном Казахстане оплачено 62,2 млрд тенге. Это 83 процента от суммы заключенных договоров на оказание медицинской помощи, – прокомментировал Галымжан Абилов.

Он напомнил, что до внедрения обязательного социального медицинского страхования остаются считанные недели. И важно сейчас знать свой статус в системе ОСМС. Убедиться, что вы относитесь к застрахованным гражданам, позволяет инструментарий, разработанный Фондом, – Телеграм-бот @SaqtandyryBot и плагин застрахованности. Последний установлен на сайтах 34 медицинских организаций ВКО. Пользоваться плагином нетрудно: нужно зайти на ресурс, ввести свой ИИН и получить информацию о своем статусе – застрахован или нет.

Юлия Вторникова

Ответить