Пациентов примет медицинская сестра?

Уже совсем скоро, придя на приём в свою поликлинику или врачебную амбулаторию, мы столкнёмся с непривычным новшеством. В частности, первичный самостоятельный приём пациентов вместо участкового врача будет проводить… медицинская сестра.

Она не только расспросит о вашем самочувствии, проверит давление и измерит температуру, но и сможет выписать рецепт, выдать направление на анализы или диагностическое обследование. А если дело серьёзное, то отправит на приём к врачу общей практики. Именно так, по задумке Министерства здравоохранения Казахстана, будет выглядеть ежедневный самостоятельный сестринский приём в организациях первичной медико-санитарной помощи.

О готовности поликлиник и врачебных амбулаторий уже в августе-сентябре 2024 года внедрить в практику самостоятельный сестринский приём пациентов читателям «Рудного Алтая» рассказала главный специалист по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области Асем Елеубекова.

– Асем Емелбековна, несколько недель назад стало известно, что Минздрав Казахстана планирует изменить систему ежедневного приёма пациентов в поликлиниках и врачебных амбулаториях, доверив самостоятельный приём среднему медицинскому персоналу. Как скоро эти новшества будут внедрены в наших поликлиниках?

– Действительно, такие планы у Министерства здравоохранения страны есть, и они начнут осуществляться в самое ближайшее время. Уже сейчас проект о внесении изменений и дополнения в приказ исполняющего обязанности министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2023 года № 49 «Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан» находится на стадии рассмотрения и регистрации в Министерстве юстиции республики. Как только все необходимые формальности будут соблюдены, он вступит в законную силу. А значит, и все требования, касающиеся организации работы самостоятельного сестринского приёма, оптимизации маршрута пациента и оснащения организаций первичной медико-санитарной помощи.

– Кто же сможет осуществлять самостоятельный сестринский приём в организациях ПМСП? Есть ли уже сегодня такие специалисты в поликлиниках и районных больницах Восточно-Казахстанской области?

– Начну со статистики. Из 7 821 работника среднего звена системы здравоохранения около 1 200 человек трудятся именно в организациях первичной медико-санитарной помощи. Только собственно медсестёр, работающих на участках врачей общей практики, в области насчитывается 600 человек. Ещё 179 специалистов являются педиатрическими и 157 – терапевтическими медицинскими сёстрами.

Как видим, это совсем немало на сегодняшний день.

К сожалению, нет возможности сейчас назвать точные цифры, но могу с уверенностью сказать, что практически в каждой организации ПМСП сегодня работают по 3-4 сотрудника с высшим сестринским образованием. Это те, кто, окончив медицинский университет, получил диплом о высшем образовании по специальности «сестринское дело». Вот именно они и станут теми «первыми ласточками», которые в ближайшее время приступят к самостоятельному сестринскому приёму пациентов в организациях ПМСП.

Конечно, этого количества специалистов явно недостаточно, чтобы полностью перевести все участки на раздельный приём врача и медицинской сестры. А потому преду-смотрена программа переобучения и повышения квалификации сотрудников среднего медицинского звена в медицинских университетах республики.

Уже сегодня в концепции развития первичной медико-санитарной помощи в Казахстане утверждены индикаторы для местных исполнительных органов до 2026 года. Так, доля самостоятельного сестринского приёма в 2024 году должна достигнуть 10 процентов от общего числа. В 2025 году она должна быть увеличена до 25 процентов, а в 2026 году – до 50 процентов от общего количества приёмов в организациях ПМСП.

Соответственно, соотношение самостоятельного сестринского приёма к приёму участкового врача в 2024 году должно составить пропорцию – 1:10, в 2025 году – 1:3, а в 2026 году уже 1:1. То есть медсёстры будут делить работу по приёму пациентов наравне с участковым врачом.

– Готовы ли поликлиники и районные больницы к организации самостоятельного сестринского приёма? Будут ли им выделяться какие-то отдельные кабинеты или организуют это как-то по-другому?

– Вряд ли в поликлиниках, СВА или районных больницах найдутся дополнительные свободные кабинеты для таких целей. Хотя эта «кухня» остаётся на усмотрение руководства организации ПМСП. На мой взгляд, гораздо реальнее пересмотреть график приёма пациентов на каждом участке, выделив определённые часы на их приём медицинской сестрой. Так можно относительно безболезненно разделить потоки пациентов, чтобы не было лишней очереди в коридорах.

– Насколько сами медицинские сёстры готовы к тому, чтобы вести самостоятельный приём пациентов?

– В этом нет никаких сомнений. На самом деле, они давно этим занимаются на практике. Посмотрите, сколько пациентов сегодня приходит в поликлинику именно к медицинским сёстрам. В частности, чтобы выписать рецепт на получение бесплатного лекарства, взять направление на анализы или обследования, консультации узких специалистов и так далее. Вопросов, которые ежедневно решает средний медицинский персонал, очень много. Но сегодня эта работа априори проводится, как говорится, «под крылом», от имени врача общей практики, педиатра или терапевта.

Теперь же все эти функции медсёстры будут выполнять от своего имени и под персональную ответственность. Так, у каждой медицинской сестры, осуществляющей самостоятельный приём, будет собственная именная печать для рецептов и направлений.

А также будут разрабатываться их личные логины и пароли для входа в систему с целью доступа к медицинским картам пациентов.

Таким образом, 70 процентов функциональных обязанностей и компетенций, которые возлагаются на специалиста самостоятельного сестринского приёма, уже ими выполняются каждый рабочий день.

Поэтому, думаю, большого ажиотажа в связи с введением в практику самостоятельного сестринского приёма в организациях ПМСП быть не должно. Наоборот, официальный график и чёткая организация работы врача и медицинских сестёр внесёт больше порядка, избавив всех от лишней суеты.

Но, конечно, будут и свои новшества. Так, например, измерив температуру и давление, выслушав жалобы пациента и определив симптомы, медсестра сможет поставить предварительный диагноз. Или, по крайней мере, оценить, нуждается ли он во врачебной помощи. Если состояние пациента стабильное, он получает необходимое лечение и пришёл на промежуточный осмотр, то этим может заняться медсестра, выписав рецепты для продолжения лечения.

Но если пациенту стало хуже, он чувствует себя плохо и жалуется на боли и слабость, медсестра обязана передать его на попечение врача.

– То есть, внедрение в практику самостоятельного сестринского приёма направлено на то, чтобы по возможности разгрузить врача?

– Всё верно. Задача состоит в том, чтобы создать условия врачу, чтобы он мог заниматься лечением именно тех, кто в данный момент действительно является больным и нуждается в помощи. А не заниматься выпиской рецептов, направлений, скрининговыми программами и другой работой, которая, безусловно, важна, но не нуждается в пристальном внимании самого врача. Для этого вполне достаточно и компетенции медицинской сестры с высшим образованием.
В дальнейшем это поможет врачам больше внимания уделять лечению хронических больных, «тяжёлых» пациентов, разрабатывать новые методики лечения, анализируя результаты его предыдущих этапов.

Екатерина Гуляева
Фото предоставлено Асем Елеубековой