Здравоохранение

ОСМС. Кто и сколько платит?

ОСМС. Кто и сколько платит?

Совсем скоро наступит момент, когда система здравоохранения Казахстана вплотную подойдет к внедрению обязательного социального медицинского страхования. До введения страховой медицины остается чуть больше полугода. И вскоре она затронет каждого жителя страны, а это 18 миллионов человек – от новорожденных до старшего поколения.

Напомним, что Фонд обязательного социального медицинского страхования в Казахстане заработал с 1 июля 2017 года. И первыми, кто начал делать отчисления и взносы, стали работодатели и индивидуальные предприниматели. При этом до полномасштабного запуска ОСМС, в течение 2018 и 2019 годов, на республиканском уровне принято решение сохранить ежемесячные отчисления работодателей в Фонд социального медицинского страхования в размере 1,5 процента от заработной платы каждого работника. В 2020-21 годах эта сумма составит два процента, с 2022 года – три процента. То есть сейчас взносы в Фонд делают только работодатели за счет собственных средств. Исчисления ограничены десятью минимальными зарплатами (в 2019 году это 425 тысяч тенге).

ОСМС. Кто и сколько платит?

Из зарплаты наемных работников с 2020 года начнут удерживать один процент от начисленного дохода. В 2021 году удержания составят два процента, в 2022 году – три процента от начисленного дохода.

Лица, занимающиеся частной практикой (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, адвокаты и др.), с 2020 года станут перечислять на ОСМС 5 процентов от 1,4 минимальной заработной платы.

Государство же начинает делать взносы за 15 категорий социально незащищенных граждан с января 2020 года.

ЗА КОГО ЗАПЛАТИТ ГОСУДАРСТВО?

С 2020 года представителям 15 категорий казахстанцев отчисления в систему обязательного социального медицинского страхования будут производиться за счет государства.

Из бюджетных средств медицинское страхование будет оплачиваться за:
– многодетных матерей, награжденных подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или ранее получивших звание «Мать-героиня», а также получивших ордена «Материнская слава» I и II степеней;
– участников и инвалидов Великой Отечественной
войны;
– пенсионеров;
– официально зарегистрированных безработных;
– неработающих получателей адресной социальной помощи;
– инвалидов;
– студентов очной формы обучения, которые учатся в организациях среднего, технического и профессионального, высшего и послевузовского образования;
– граждан (одного из законных представителей ребенка), которые находятся в отпуске в связи с рождением ребенка, усыновлением новорожденного, по уходу за ребенком до трех лет;
– неработающих беременных женщин;
– казахстанцев, которые ухаживают за несовершеннолетними детьми-инвалидами, а также за инвалидом первой группы с детства;
– неработающих оралманов;
– осужденных, отбывающих наказание по приговору суда (кроме учреждений минимальной безопасности);
– тех, кто содержится в следственных изоляторах и изоляторах временного содержания.

Государственные отчисления за эти категории граждан с 2020 года составят 1,4 процента от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, в 2021 году – 1,6 процента, с 2022 года – от 1,7 процента.

По данным статистики, в Восточно-Казахстанской области проживают 1 386 662 человека. Из них за 713 тысяч жителей будет платить государство.

Для лиц, не имеющих определенного статуса, официальных доходов и рода занятий, сохраняется возможность самостоятельной оплаты взносов в размере пяти процентов от одной минимальной заработной платы – от 42 500 тенге, начиная с января 2020 года. Это, безусловно, выгоднее, чем каждый раз оплачивать прием врача узкого профиля, анализы, обследования и так далее.

Кроме того, с января 2019 года в Казахстане введен единый совокупный платеж (ЕСП), который открывает для самозанятых граждан доступ к медицинскому, социальному страхованию и пенсионной системе. ЕСП объединяет четыре вида обязательных социальных платежей, в том числе за ОСМС. Его плательщики с 2020 года получат право участвовать в системе обязательного социального медицинского страхования в полном объеме. Помимо этого, у них будет идти трудовой стаж и появится право на выплаты из госфонда социального страхования (при утрате трудоспособности, смерти кормильца, по безработице и т. д.). Размер ЕСП для жителей городов республиканского значения (Нур-Султан, Алматы, Шымкент) и областного значения (таких, как Усть-Каменогорск и Семей) составляет один месячный расчетный показатель. В текущем году – это 2525 тенге. В остальных населенных пунктах ЕСП равен 0,5 МРП (1263 тенге).

Платить ЕСП могут физические лица, которые реализуют продукцию подсобного хозяйства, выполняют разовые работы, оказывают частные услуги другим гражданам, не используют наемный труд и зарабатывают за год не более 1175 месячных расчетных показателей (2,9 млн тенге).

Все взносы на ОСМС принимают на «Казпочте» либо в банках второго уровня. Стоит отметить, что объем оказываемой медицинской помощи в рамках обязательного медстрахования не будет зависеть от суммы взноса. Достаточно того, чтобы отчисления производились регулярно – не менее трех месяцев.

КАК СЕЙЧАС ЛЕЧИТЬСЯ?

– В течение текущего года оказание медицинской помощи всем категориям граждан будет осуществляться по-прежнему в рамках гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), – пояснили в управлении здравоохранения ВКО. – То есть бесплатной остается скорая помощь и санитарная авиация, вакцинация, медицинская помощь при социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, амбулаторно-поликлиническая помощь, первичная медико-санитарная помощь, некоторые консультативно-диагностические услуги, амбулаторное лекарственное обеспечение, экстренная и плановая стационарная медпомощь, стационарнозамещающая помощь и другое.

С 2020 года с полноценным внедрением ОСМС будут определены четкие границы обязательств государства через оптимизацию пакета ГОБМП. Услуги, не вошедшие в гарантированный объем, население сможет получать в рамках ОСМС, оплачивать самостоятельно или через добровольное медицинское страхование.

По информации Министерства здравоохранения и Фонда социального медицинского страхования, для того чтобы обеспечить безболезненное вхождение населения в систему ОСМС, сохранив минимальные социальные гарантии, незастрахованные будут получать гарантированный объем медуслуг за счет государства до 2022 года, только уже в усеченном виде. Застрахованные в системе ОСМС, напротив, будут иметь преимущества, и с 2020 года смогут получать расширенный пакет медуслуг, оплачиваемых из накопленных средств Фонда социального медицинского страхования. Такой подход создаст стимул для незастрахованных граждан самостоятельно осуществлять уплату взносов и переходить в категорию застрахованных.

– Сейчас Фонд социального медицинского страхования выступает финансовым оператором гарантированного объема медуслуг (ГОБМП). С начала текущего года нашим филиалом по Восточно-Казахстанской области заключены 192 договора с государственными и частными медорганизациями для оказания качественной медицинской помощи населению в рамках ГОБМП, – проинформировал руководитель филиала по ВКО НАО «ФСМС» Болат Алиев.

По его словам, все медорганизации с учетом качества и объема выполняемых услуг получили аванс в размере до 30 процентов от суммы договора.

ЗАЧЕМ ВСЕ ЭТО?

Многие до сих пор не поймут, в чем была необходимость внедрения ОСМС.

– Мы каждый год наращиваем расходы на здравоохранение, но тем не менее не можем совместить наши потребности и возможности, – объясняет представитель Министерства здравоохранения, координатор республиканского штаба по проведению информационно-разъяснительной работы по внедрению обязательного социального медицинского страхования Зауреш Балкенова. – Возможности – это определенная сумма, выделяемая ежегодно из госбюджета, а потребности – увеличивающийся спрос на дорогостоящие высокотехнологичные услуги, диагностику. Также растет число сложных неинфекционных заболеваний, например сахарный диабет, онкология. В итоге государство не может удовлетворить потребности населения, а люди остаются недовольными. Во многих развитых странах – Израиле, Германии, Корее и других давно действует система страховой медицины. Это как раз те страны, которые любят ставить в пример как передовиков в медицине и куда обращаются за помощью и делают операции многие казахстанцы. Если мы хотим такой уровень медицины, как там, то должны перестроить модель финансирования и принять систему обязательного медицинского страхования. У нас всегда распределялись средства по заявкам медорганизаций, а теперь Фонд будет заключать контракты с каждым медучреждением и закупать их услуги на определенных условиях. Здесь во главу угла ставится качество оказания помощи и медуслуг.

Зауреш Балкенова привела еще один пример: по расчетам одной международной организации, которая работала в Казахстане в 2014 году, наше население потратило на услуги врачей и диагностику в частных клиниках около 540 миллиардов тенге. Логично, что с каждым годом сумма только возрастает. За обязательное социальное медицинское страхование в период с 1 по 30 апреля 2019 года по ВКО перечислено 594 млн тенге. Общая сумма отчислений и взносов работодателей и индивидуальных предпринимателей за обязательное социальное медицинское страхование, поступившая в период с 1 июля 2017 года по 30 апреля 2019 года, составила 11 млрд тенге. Из них около 95 % приходятся на отчисления работодателей, около 5 % – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.

Областной филиал НАО «Фонд социального медицинского страхования» с начала 2019 года оплатил медицинским организациям ВКО свыше 22 млрд тенге за услуги, оказанные населению. Выплаты произведены в рамках финансирования гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП).

В этом году обслуживать население в рамках государственного заказа будут 128 медицинских организаций, 62 из которых – частные.

Общая сумма договоров на оказание услуг населению ВКО в рамках гарантированного объема медицинской помощи в 2019 году составляет 67 млрд тенге. Объем финансирования ГОБМП в 2019 году на 5 % выше по сравнению с 2018 годом.

По состоянию на 4 мая 2019 года поставщикам Фонда оплачено 22,6 млрд тенге, или 33,8 % от суммы заключенных договоров на оказание медицинской помощи в рамках гарантированного объема медицинской помощи.

Юлия Вторникова

Еще новости

Back to top button