Новая пилюля для здравоохранения
Через три месяца в стране начнет действовать новая программа развития здравоохранения «Денсаулык», пришедшая на смену реформациям «Саламатты Казахстан». Каких новшеств ждать пациентам? Изменится ли система оказания медицинской помощи? Исчезнут ли очереди в поликлиниках? Мы постарались найти ответы на эти вопросы.
На сайте Министерства здравоохранения и социального развития РК (mzsr.gov.kz) висит баннер, приглашающий зайти на форум по обсуждению новой программы здравоохранения на 2016-2020 годы «Денсаулык». Ее задача – не просто стать логическим продолжением «Саламатты Казахстан», а, в первую очередь, выстроить систему оказания медицинских услуг с учетом новых веяний. Выложена на форуме и полная версия самой программы.
Внимательно ознакомившись с документом, который определит будущее казахстанской медицины на ближайшие пять лет, можно сделать вывод, что «Денсаулык» – это аргументированная расширенная версия нескольких пунктов из Плана нации «100 конкретных шагов», озвученных Президентом страны Нурсултаном НАЗАРБАЕВЫМ.
Из принципиально новых положений реформы можно выделить только одно – введение обязательного медицинского страхования. Напомним, с 2017 года в Казахстане заработает Фонд социального медицинского страхования (ФСМС), и с этого времени каждый работодатель обязан перечислять за своего работника так называемый «медицинский налог». Кроме того, каждый работающий со своего дохода будет обязан переслать небольшой процент в ФСМС. За неактивное население (пенсионеры, студенты, дети, беременные и т.д.) взносы будет делать государство.
Мы уже знакомили читателей с мнением экспертов на эту тему. Председатель Восточно-Казахстанской областной организации профсоюзов работников здравоохранения Михаил Айзенберг выдвигал два сценария развития медицины с учетом ФСМС. Негативный – если на фонд «переложат» финансовое бремя здравоохранения, и позитивный – если деньги ФСМС станут дополнением для повышения качества услуг, зарплаты врачей и т.д.
В итоге, согласно положениям программы «Денсаулык», страховые деньги будут направлены на качественное улучшение системы здравоохранения по семи направлениям, среди них: увеличение заработной платы медработников и преподавателей медвузов, расширение амбулаторного лекарственного обеспечения, повышение доступности услуг восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Также за счет «медицинского налога» планируется увеличить количество врачей общей практики.
«Семейная» медицина – главный принцип, упор на который будут делать в рамках реформирования системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Подводя итоги программы «Саламатты Қазақстан-2015», чиновники от здравоохранения сделали вывод, что именно первичное звено развивалось эти годы хуже всего. А ведь, если болезнь предупредить или лечить на начальном уровне, можно избежать осложнений и дальнейшего дорогостоящего лечения в стационарах и медицинских учреждениях, оказывающих высокоспециализированную помощь. Грубо говоря, состояние человека, склонного к гипертонической болезни и инсульту, постоянно должен контролировать участковый терапевт. Нельзя дожидаться, когда сердечник просто «свалится» без своевременного лечения.
Теперь лечить человека на протяжении всей жизни будет один доктор – врач общей практики. Исключением из правил станут города, где терапевтов, педиатров достаточно, и «взрослую», «детскую» службы можно не объединять. Конечно, чтобы заполучить таких универсальных семейных докторов, нужны время и новые подходы к обучению студентов-медиков. Но никто не будет ждать годы, пока вырастет новое поколение врачей общей практики. Поэтому в первую очередь Минздрав будет уделять внимание развитию кадрового потенциала ПМСП.
К слову, Восточный Казахстан – один из тех регионов, которые уже много лет активно ведут работу по переобучению и повышению квалификации медицинских кадров. Неоднократно на это обращал внимание аким ВКО Даниал АХМЕТОВ.
– В течение нескольких лет 111 медиков ВКО прошли обучение в Израиле. И эта работа будет продолжена в рамках поручений главы региона, – говорит руководитель управления здравоохранения области Вадим Овсянников. – В настоящее время ведем переговоры о повышении квалификации наших врачей в клиниках Германии и Англии.
В данном случае речь идет об узких специалистах – гинекологах, травматологах, хирургах, кардиологах. Если же говорить в общем, то в этом году переобучение пройдут более 1100 работников учреждений ПМСП из ВКО. На эти цели бюджет региона выделил 500 миллионов тенге.
Серьезная роль отводится в программе «Денсаулык» стандартизации работы служб ПМСП. Это значит, что врач будет лечить пациента только в рамках существующего протокола – своеобразного алгоритма действий. А часть функций по ведению «хроников», наблюдению за пациентами, обслуживанию больных на дому будет поэтапно передаваться специально подготовленным медицинским сестрам общей практики.
– Стандарты услуг – это, может, и хорошо, но врачи перестали думать. Они делают то, что прописано приказами. Главное – выдержать стандарты, – возражает Михаил Айзенберг. – С одной стороны, они обязаны следовать протоколам. Однако когда приходят проверяющие, они не спрашивают больного, лучше ему или хуже. Главный вопрос – выполнены ли стандарты лечения. А ведь у разных пациентов течение болезни может быть разное, мы же не можем всех «усреднить».
Еще одно новшество, которое, к слову, уже начали внедрять в некоторых поликлиниках ВКО – это создание электронной карты пациента. В пример хочется привести Консультативную поликлинику № 2 Усть-Каменогорска (по улице Бурова), где эта система уже начала работать. К тому же каждый прикрепленный к поликлинике может записаться на прием к врачу, просто кликнув кнопкой мыши. На сайте медучреждения gor-pol2.kz доступна электронная запись к докторам. И эта больница – не единственная, в которой пациентам можно отказаться от очередей, записавшись к врачу по интернету. На сайте управления здравоохранения ВКО (mpuk.bk.kz) прописан механизм электронного бронирования в клиниках нескольких городов и районов области.
В системе образования уже начали поэтапно внедряться принципы государственно-частного партнерства. В Усть-Каменогорске, Риддере предприниматели открывают частные детсады, в которых государство размещает госзаказ. По такому же пути должна пойти и медицина.
То, что нужно развивать ГЧП в здравоохранении, неоднократно подчеркивал Президент. Целая глава отведена этой теме в программе «Денсаулык». Однако пока это только концептуальное видение вопроса, а не конкретика. В документе сказано, что формами сотрудничества с инвесторами может стать приватизация, привлечение инвестиций при строительстве больниц, реконструкция объектов по модели концессии. Также в числе новых подходов значится переход республиканских и местных организаций здравоохранения под управление частным компаниям, передача отдельных видов медицинских услуг в аутсорсинг. Такое активное внедрение частной медицины пугает экспертов.
– Лично я против процесса приватизации. Считаю, что здравоохранение – это один из элементов нацбезопасности, и его нельзя переводить в частные руки. Главная цель, которую ставили перед собой руководители из Минздрава при проведении процесса приватизации в последние годы – это создание конкурентной среды в здравоохранении, – комментирует Михаил Айзенберг. – Однако этого достичь не удалось. Например, если вы захотите прямо сейчас попасть к врачу в платной поликлинике, то, скорей всего, не сможете этого сделать. Максимум – вас запишут на прием через пару дней. Чтобы «включился» рыночный механизм, нужна конкуренция. А какая может быть конкуренция, например, в Урджаре или Кокпектинском районе?
Возможно, именно эти перекосы будут устранены в рамках программы «Денсаулык». В документе сказано, что там, где применение ГЧП будет ограничено, а также в работе стратегически значимых подразделений (материнство, детство, ВИЧ, туберкулез и т.д.) будут преобладать государственные инвестиции.
Общественный форум, открытый на сайте Министерства здравоохранения и социального развития, предполагает обратную связь. До тех пор, пока программа «Денсаулык» находится в процессе разработки, каждый желающий может высказать свои замечания и предложения.
Несколько дельных идей там уже опубликовано. В частности, преподаватели Государственного медицинского университета Семея предлагают серьезно подойти к устранению дефицита кадров.
«Проблема не только в количестве среднего персонала. Ежегодно все колледжи страны выпускают более 11 тысяч медицинских сестер. Дело в привлекательности заработной платы, качестве подготовки, повышении уровня компетенции до самостоятельного доврачебного приема, делегировании части функций врачей, – написали семейчане. – Вопрос обеспечения действующих вузов учебными материалами и общежитиями должен решаться не через открытие новых учебных заведений, а посредством трансформации имеющихся с повышением стоимости грантов».
Руководитель крупной частной медицинской компании «Медикер» Гульжан Садырбаева отметила, что Казахстану, как стране с развитой индустриальной базой, необходимо внедрение так называемой промышленной медицины. А в систему обязательного медицинского страхования, по мнению бизнес-вумен, обязательно нужно включить работу частных ассистанс-компаний (фирм, которые оказывают помощь организационного характера).
