Лечение на всю страховку, или За что придется платить

Как известно, в 2017 году в Казахстане планируется введение социального медицинского страхования. Какова основная цель нововведения, что даст оно государству, а главное – населению, мы решили выяснить у специалистов.

Не секрет, что на социальное медицинское страхование в нашей стране возлагают большие надежды. По самым оптимистичным ожиданиям, новая система позволит внедрить в медицину принцип финансирования здравоохранения за счет средств государства, работодателя и гражданина, тем самым обеспечив солидарную ответственность участников системы в сохранении здоровья человека.

По словам руководителя департамента Комитета оплаты медицинских услуг по ВКО Болата Алиева, необходимость введения обязательного социального медстрахования объясняется тем, что медицина – одна из самых затратных отраслей. Понятно, что государство, даже самое экономически развитое, не всегда может обеспечить граждан бесплатной медицинской помощью. Поэтому солидарную ответственность за здоровье людей должны нести все – и государство, и работодатель, и сам гражданин.

– Как это будет на практике? Предполагается, что с 1 января 2017 года государство начнет отчислять за социально незащищенные слои населения четыре процента, с 2018 – пять, с 2023 года – шесть, с 2024 года – семь процентов. Взносы работодателей за работников составят два процента с 1 января 2017 года, к 2020 году этот показатель будет доведен до пяти процентов, – объяснил Болат Алиев. – Это значит, начнется постепенный рост финансирования здравоохранения, что гарантирует улучшение качества медицинского обслуживания, увеличение внедрения новых технологий, повышение заработных плат медработникам, решение многих других проблем отрасли.

По словам Болата Алибаева, каждый житель республики, независимо от того, работает он или нет, пенсионер или ребенок, будет получать весь объем медицинской помощи в рамках ГОБМП (гарантированного объема бесплатной медпомощи).
***
О том, как планируется вводить медстрахование и что от этого ждать жителям ВКО, рассказал директор ЦМиР Сергей Попов.

– Население Восточного Казахстана неоднородное, – сказал он. – Прослеживается тенденция увеличения продолжительности жизни. Каждый год количество людей, достигших 70 лет и больше, будет расти. То есть услуги медицинской помощи будут все более востребованы, а значит, потребуется все больше финансовых затрат от государства.

Частично эту проблему поможет решить обязательное медстрахование. Прежде всего необходимо знать, что вся медицинская помощь будет разделена на три основных пакета.

По словам Сергея Попова, первый, базовый – гарантированный объем бесплатной помощи – будет предоставлять государство каждому, независимо от того, застрахован гражданин или нет. Этот пакет распространяется на всех жителей РК, находящихся на территории страны. Он будет включать в себя услуги скорой неотложной медпомощи, санитарной авиации, помощи при социально значимых заболеваниях, травмах и отравлениях. Сюда также входят экстренное хирургическое вмешательство и профилактические прививки.

Второй пакет – дополнительный. Именно он и будет доступен тем гражданам, которые включатся в систему соцмедстрахования. Сюда войдут амбулаторно-поликлиническая (консультация узких специалистов), высокоспециализированная, стационарно-медицинская, стационарно-замещающая и паллиативная медпомощь.

Третий – индивидуальный дополнительный пакет. Этот вид страхования необязательный. Он включает в себя дополнительные медицинские услуги и заключается по желанию гражданина.

Имеются категории людей, которые освобождаются от любых взносов. За них это будет делать государство. В их числе дети, многодетные матери, награжденные подвесками «Күмiс алқа» и «Алтын алқа», пенсионеры, участники Великой Отечественной войны, инвалиды, пенсионеры, официально зарегистрированные безработные, студенты, женщины, находящиеся в декретном отпуске, военнослужащие, осужденные, сотрудники правоохранительных органов.

Кстати, страховых полисов не будет. Все данные будут храниться в электронной базе, благодаря которой застрахованные казахстанцы смогут получить медпомощь в любом городе Казахстана.
***
Почувствовать на себе все изменения в сфере здравоохранения должны и сами медики. По мнению специалистов, с введением системы медстрахования возрастет конкуренция между клиниками и за пациентов и за гарантированный объем медпомощи и, как следствие, может произойти уменьшение очередей, снижение цен на услуги и повышение качества обслуживания.

– Мы надеемся, что с введением системы медстрахования медики получат достойную заработную плату, которая сейчас в ВКО на 20 процентов ниже среднереспубликанской, – заметил председатель ВК областной организации профсоюза работников здравоохранения РК Михаил
Айзенберг. – Отсюда нежелание идти работать в отрасль, нехватка кадров. Мы надеемся, что нам удастся решить все эти проблемы.

Впрочем, представитель профсоюзной организации не скрывает, что пока еще существует ряд нерешенных вопросов, которые не могут не беспокоить и самих медиков. Касаются они как раз будущей системы оплаты врачей.

– Какая она будет, мы еще пока не знаем, – откровенно говорит Михаил Айзенберг. – Предполагаем, что если будет более жесткая конкуренция между медучреждениями, то начнется и борьба за квалифицированных специалистов. А значит, главврачи будут изыскивать средства для удержания медиков в своем учреждении. Не секрет, что сегодня квалифицированные специалисты уходят в частные клиники.

Во время подготовки материала выяснилось, что у наших читателей накопилось достаточно вопросов на тему обязательного социального медстрахования. На некоторые из них мы получили ответы.

1. Если я на протяжении нескольких лет отчисляю деньги из заработной платы в Фонд обязательного социального медицинского страхования, но к врачу за эти годы не обращаюсь, будет ли мне возвращена накопленная сумма? Ведь на мое лечение деньги не были истрачены.

– Нет. Деньги, отчисленные в Фонд обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), гражданам не возвращаются, не передаются по наследству в случае смерти человека.

2. Как действует страховая медицина за рубежом?

– Те страны, где действует система медстрахования, отличает высокий уровень развития самой медицины и социальной солидарности как самих граждан, так работодателей и государства. Например, в Финляндии, если женщина не встала на учет по беременности, она автоматически лишается льгот по оплате за все медицинские услуги. Все процедуры и обследования будут проводиться только за ее счет.

Другой пример: в Канаде, Швеции тоже проводят скрининги населения на выявление онкологических заболеваний. Делается это бесплатно. Но если человек, подлежащий скринингу, не прошел его, а впоследствии у него выявилось онкологическое заболевание, то на поддержку от государства он рассчитывать не может. Все лечение, обследование, препараты он будет оплачивать сам.

3. Как известно, в Казахстане большая доля населения – самозанятые граждане, которые официально на предприятиях не числятся. Кто будет отчислять за них налог? Что им вообще делать в создавшейся ситуации? Или в дальнейшем этим людям не будет оказываться медицинская помощь?

– В Казахстане проживает около 18 млн человек, из них более шести млн – работают, 450 тысяч человек признаны безработными, 10 млн – экономически неактивное население (пенсионеры, дети, инвалиды), более 2 млн человек – самозанятое население, которое нигде не числится, не платит налоги. Именно судьба этой категории людей сегодня вызывает наибольшее опасение.

Чтобы не оказаться «за бортом», человеку, который официально нигде не работает, необходимо пройти регистрацию в органах занятости и официально получить статус безработного. Индивидуальным предпринимателям следует зарегистрироваться в местных налоговых органах.

Затем этой категории людей необходимо ежемесячно осуществлять взнос через банки второго уровня в размере двух процентов от минимальной заработной платы (в 2016 году размер МЗП составил 22 859 тенге). Выходит, что ежемесячный взнос на данные 2016 года составляет чуть более 450 тенге.

4. Объем оказываемой медицинской помощи будет зависеть от объема отчислений?

– Объем медпомощи не зависит от размера взноса. На одинаковый пакет медуслуг могут рассчитывать люди с заработной платой и в 50 тысяч тенге, и в 100, и в 200 тысяч тенге.

Если человеку с минимальной заработной платой (22 859 тенге) потребуется коронарное шунтирование, а стоимость этой процедуры два млн тенге, то эта услуга будет ему оказана.

5. Войдут ли в страховку медуслуги, которые сегодня оказываются только платно, например, лечение зубов, протезирование?
– Нет. Услуги стоматологических клиник не включены в обязательное социальное медстрахование (ОСМС).

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволит полностью или частично покрывать расходы застрахованного лица на медобслуживание, не предусмотренное системой, например, стоматологические услуги.

Выплаты из Фонда за оказание медицинской помощи в системе ОСМС начнут производиться с 1 января 2018 года. Права физических лиц на получение медицинской помощи в системе ОСМС и выбор организации здравоохранения, предусмотренные статьями 5, 6 и 7 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», также будут реализовываться с 1 января 2018 года.