Из аутсайдеров выбрались в лидеры

Семейная медицина в Семее завоевывает лидирующие позиции в системе здравоохранения.

Именно в Семее в 1998 году впервые в Казахстане зарождалось новое направление здравоохранения – семейная медицина. Сегодня роль первичной медико-санитарной помощи в республике выходит на первый план в общей системе охраны здоровья населения.

Все началось с того, что в 1998 году в Семипалатинск приехала известный общественный деятель Казахстана и замечательный врач Дамиля Нугманова. Именно она рассказала медицинской общественности города о возможностях и перспективах семейной врачебной амбулатории. Эта эффективная и малозатратная форма оказания первичной медико-санитарной помощи была здесь по достоинству оценена.

Общегородская система оказания первичной помощи перешла на схему работы СВА в 1998 году. В Семейском регионе, в том числе и в сельских округах, были организованы 29 СВА по принципу доступности: одно лечебное учреждение на 10 тысяч населения.

– Нам пришлось пережить многое, чтобы выжить в жестких условиях недопонимания и откровенного неприятия со стороны руководства системы здравоохранения. Финансирование в тот момент составляло всего 17 тенге на человека в месяц! – вспоминает главный врач поликлиники № 3 смешанного типа Найля Альменева, стоявшая у истоков организации службы семейной медицины в Семее.

Действительно, как отметила президент Ассоциации семейных врачей Казахстана, лучший семейный врач мира 2005 года Дамиля Нугманова, именно в Восточно-Казахстанской области в течение 15 лет работы первичной медико-санитарной помощи подушевой коэффициент финансирования был одним из самых низких в Казахстане. Сегодня он составляет 205 тенге на одного человека в городской черте и до 280 тенге на человека – в селах в зависимости от дальности расстояния.

По словам Дамили Нугмановой, все 15 лет, что существует семейная медицина, этой отрасли в системе отечественного здравоохранения приходится доказывать, что она имеет право на развитие.

Непостоянство политики Мин-здрава РК сказывается на развитии семейной медицины. То у нас министерство выступает в поддержку СВА и требует переобучения терапевтов и педиатров на врачей общей практики, то, наоборот, мы возвращаемся к работе детских и взрослых поликлиник. В результате потеряли часть хороших подготовленных врачей, которые уже не вернулись в профессию. Кроме того, нестабильность разрушает саму структуру.

Дело в том, что в звене ПМСП работают и частные клиники. Люди вложили в это дело собственные средства, а потом среди них были большие разочарования. Государство повернулось лицом к семейной медицине лишь в 2005 году, когда была разработана и принята программа развития системы здравоохранения РК. Однако и там еще четко не обозначили роль ПМСП в общей системе. Только в программе «Саламатты Казахстан» четко и ясно прозвучали цели и задачи службы ПМСП и роль семейной медицины.

По оценкам экспертов, модель ПМСП, созданная в Семее, универсальна как для города, так и для села. Сложилось ошибочное общественное мнение, что коль в селе нет особого выбора, приходится обращаться к одному врачу. В то время как в городе вполне достаточно врачей, чтобы отдельно обслуживать детей и взрослых. Однако медицина сегодня пришла к выводу, что гораздо эффективнее результаты работы именно врача, который отвечает за здоровье всей семьи. Он знает наследственность, это помогает ему в лечении детей. И наблюдает он своего пациента от рождения до смерти. Совершенно не важно, где пациент проживает. Для первичного звена нужен врач-универсал, который сможет определить симптомы болезни и причину их возникновения, чтобы отправить на лечение к узкому специалисту. В то же время, как отметила Найля Альменева, были разработаны и внедрены программы, которые помогают компенсировать недостаток выбора лечебных учреждений в сельской местности.

К своему 15-летию семейная медицина в Семее пришла с большими достижениями. В Семейском регионе, в отличие от многих областей и городов Казахстана, почти нет дефицита врачей. Не хватает всего 20 докторов, тогда как в Усть-Каменогорске дефицит медицинских кадров составляет свыше 400 человек. Только в системе ПМСП работают 112 семейных врачей, которые ведут смешанный прием как детей, так и взрослых. Это рекордное количество врачей общей практики в Казахстане. Кроме того, ряды семейных амбулаторий в регионе из года в год пополняются. В текущем году железнодорожная поликлиника полностью перешла на смешанный прием на лечение в отделении ПМСП.

Благодаря реализации программы «Саламатты Казахстан» удалось добиться хороших результатов. Показатель смертности в Семейском регионе составляет 7,2 на 100 тысяч населения. В 2007 году он был на уровне 12,1 на то же количество. Уровень материнской смертности в 2010 году был 14,4 на 100 тысяч населения, в 2012 году – 13, а за девять месяцев 2013 года – 0. Младенческая смертность постепенно снижается: в 2012 году на 1000 родившихся младенцев приходилось 14,7 умерших. В текущем году этот показатель – 11,3. Заболеваемость туберкулезом снизилась с 124 на 100 тысяч населения в 2010 году, до 73,8 на 100 тысяч населения за девять месяцев текущего года. А показатель смертности от туберкулеза снизился в два раза. Идет постепенное снижение смертности в результате онкологических заболеваний. В 2010 году этот показатель был на уровне 162,5 на 100 тысяч населения, в 2013 году он снизился до 105.

– В этих достижениях большая доля работы первичного звена, – считает главный врач поликлиники №2 смешанного типа Гульнара Шарипова. – Силами семейных врачей осуществляются практически все скрининговые программы, профилактический осмотр, госпитализация больных, их лекарственное обеспечение и многое другое.

Ближайшие перспективы развития службы ПМСП тоже весьма оптимистичные. Во-первых, впервые за годы независимости Казахстана будет унифицирован подушевой коэффициент за медицинское обслуживание в учреждениях ПМСП. То есть тариф будет един для всех областей и городов республики. Во-вторых, уже со следующего года семейные врачи станут играть ключевую роль в общей системе здравоохранения. Именно врач общей практики будет иметь право решать, к какому именно специалисту на консультацию или лечение нужно отправить конкретного больного. То есть семейный врач перестанет быть диспетчером, который лишь выписывает направления к узким специалистам, а будет выступать в роли координатора, выбирающего самый оптимальный путь для лечения и реабилитации своего пациента.

Семей