Инновации против палочки Коха

В Восточном Казахстане заболеваемость туберкулезом снизилась вдвое, а смертность от этого недуга сократилась в шесть раз.

Среди инфекционных заболеваний смертность от туберкулеза самая высокая в мире. Однако в нашей стране существует мощная государственная и финансовая поддержка в лечении туберкулеза и реабилитации после болезни.

За последние 10 лет в регионе противотуберкулезная служба существенно реформировалась и модернизировалась. Усовершенствовались методы диагностики и лечения, что, несомненно, отразилось на улучшении показателей. Так, если в 2008 году заболеваемость туберкулезом в ВКО была самая высокая по республике и составляла 129 человек на 100 тысяч населения, а смертность – 25,1, то в текущем году эти показатели разительно изменились: 52 и 2,7 соответственно.

Реформирование противотуберкулезной службы в регионе началось с 1998 года и происходило поэтапно. С тех пор произошло много изменений. Во-первых, все тубдиспансеры переименовали в Центры фтизиопульмонологии. Во-вторых, внедрили пациенто-ориентированный подход к лечению. Теперь врачи-фтизиатры интегрированы в сеть первичной медико-санитарной помощи, то есть осматривают пациента непосредственно в поликлиниках по месту жительства и назначают больным с закрытой незаразной формой туберкулеза амбулаторное лечение. Поэтому нет необходимости ехать на дальние расстояния в туберкулезный центр,
чтобы пройти обследование и начать лечение (исключение составляют открытая форма туберкулеза и осложнения, требующие оперативного вмешательства). В-третьих, разделили прием пациентов (и взрослых, и детей), чтобы исключить перекрестное взаимодействие тех, кто приходит на лечение, и кому просто нужна консультация или прививка. По словам главного врача областного фтизиопульмонологического центра Динары Садвакасовой, в текущем году выделены дополнительные штатные ставки фтизиатров и фтизиопедиатров.

– Интегрированное ведение туберкулеза в Казахстане и пациентоориентированная модель принята с 2016 года, – рассказывает Динара Садвакасова. – Выглядит это так: пациент приходит в свою поликлинику и, если у него есть жалобы (кашель с мокротой более двух недель), тут же сдает анализ – мокроту на бактериоскопию и проходит диагностику с применением новых технологий. Сейчас наши врачи-фтизиатры переведены в сеть ПМСП и максимально приближены к пациенту. Врачи же общей практики проводят профилактику туберкулеза, а при подозрении на заболевание выявляют или исключают его методом флюроскрининга. Важна и медико-социальная реабилитация. В некоторых случаях к лечению мы привлекаем психологов, социальных работников.

На инновационных методах диагностики, применяемых в мировой практике, а теперь и в Казахстане, стоит остановиться подробнее, так как в исследовании туберкулеза произошел действительно колоссальный прорыв.

– Современные методы быстрой диагностики, экспресс-исследования, генно-молекулярные лабораторные технологии на аппаратах Bactec, GeneXpert и «Бионир» позволяют с точностью выявить заболевание (даже в течение двух часов) и в целях эффективного лечения сразу определить лекарственную устойчивость и чувствительность к препаратам первого и второго ряда, – говорит Динара Садвакасова. – Доступность инновационных методов диагностики и лечения распространена на всю область.

Для того чтобы повысить доступность амбулаторной помощи, в ВКО внедрили модель «Спутник». Эта технология позволяет вести больных с закрытой формой туберкулеза на дому. Престарелые, женщины после родов и те, кто категорически отказывается посещать больницу, получают лечение под контролем медработника у себя дома.

– Также наша область стала одной из первых, где внедрили видеонаблюдаемое или так называемое смартфон-лечение для ответственных, но занятых пациентов, у которых нет возможности часто приходить на прием к врачу, – дополняет Динара Садвакасова. – В эту категорию могут входить даже школьники и студенты.
По видеосвязи пациент докладывает медработнику о своем состоянии, принятых препаратах, задает вопросы. То есть лечение происходит под контролем и наблюдением в режиме реального времени.

Отметим, что туберкулез – социально значимое заболевание, и все зарегистрированные пациенты с палочкой Коха лечатся и проходят реабилитацию абсолютно бесплатно. На одного больного из фонда ОСМС выделяют более 270 тысяч тенге в месяц.

– С начала года по области на учете состояли 1252 больных туберкулезом. Все пациенты полностью обеспечены лечением, препаратами, необходимой реабилитацией и питанием, – рассказывает директор ВК филиала Фонда социального медицинского страхования Болат Алиев. – На их исцеление предусмотрено порядка четырех миллиардов тенге, а тариф на одного больного составляет 270196 тенге в месяц. Этих денег вполне достаточно, тем более в Восточно-Казахстанской области один из самых высоких тарифов по республике.

Добавим, что в области развернуто 180 коек санаторного типа (в Семее и Шемонаихинском районе) для реабилитации туберкулезных больных. На эти койки госпитализируют контактных детей из очага инфекции, ребятишек с первичным инфицированием, переболевших. Здесь главное – полноценное питание, оздоровление и химиопрофилактика.

В заключение отметим, что в стратегии Всемирной организации здравоохранения стоит задача ликвидировать туберкулез до 2035 года. Казахстан – одна из немногих стран, где реализуются сразу несколько госпрограмм по развитию здравоохранения: «Денсаулық», Комплексный план по борьбе с туберкулезом и Дорожная карта, где обозначена цель: снизить смертность от туберкулеза до 5,3 случая на 100 тысяч населения и заболеваемость – до 5,5 случая по стране. Эти показатели должны быть достигнуты также к 2035 году.