Детский мир в казенном доме, или Сплошные расстройства

На фоне того, какое пристальное внимание в нашем регионе уделяется охране здоровья матери и ребенка, реализуются всевозможные программы, обновляется медицинское оборудование, за рубежом обучаются передовым методикам специалисты, удручающая ситуация с детской психиатрической службой кажется, по меньшей мере, странной.

Такое впечатление, будто время остановилось в стенах областного психоневрологического диспансера (ПНД) лет двадцать тому назад. В этом замкнутом мире, закрытом от посторонних глаз, словно не слышали об инновационных техниках реабилитации. Чего уж там, маленькие пациенты не видели элементарного – современных детских постельных принадлежностей и посуды, раздельного для мальчиков и девочек санузла, обустроенной рекреационной зоны и игровой площадки на улице. Возможно, так бы и дальше продолжался этот аскетический образ жизни в медучреждении, если бы не внезапный визит акима области Даниала АХМЕТОВА и членов экспертной рабочей группы по здравоохранению Общественного совета ВКО. Благодаря их посещению положение дел в ПНД получило не просто широкую огласку. С этого момента началось бурное обсуждение накопившихся проблем и активный поиск путей их решения.

Весьма продуктивный разговор состоялся в Институте анализа и прогнозирования ВКО. За круглым столом встретились представители всех заинтересованных сторон: областного управления здравоохранения, общественности региона и непосредственно самой медицинской организации.

Выяснилось, что специализированную медицинскую помощь детям с психическими расстройствами в ВКО оказывают два стационарных отделения: на 40 мест – в Усть-Каменогорске и 30 мест – в Семее. Это учреждения смешанного типа, где в совершенно равных условиях под наблюдением врачей находятся мальчишки и девчонки в возрасте от 4 до 15 лет.

По словам руководителя отдела охраны здоровья матери и ребенка облздрава Лили Нуртаевой, в прошлом году прокуратура проверила семейскую психиатрическую службу. Никаких нарушений выявлено не было. Аналогичные результаты и у проверки в усть-каменогорском отделении, проведенной специалистами различных надзорных ведомств.

Наряду с этим, по словам Лили Нуртаевой, в управление не поступало ни одного критического замечания или жалобы со стороны родителей маленьких пациентов. Обеспеченность необходимыми лекарствами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи была и остается стопроцентной.

Однако сказать, что всех все устраивало до сегодняшнего дня, также будет неверным. Детское психиатрическое отделение открыли 25 лет назад в здании бывшего общежития по улице Бурова. С тех пор оно не меняло места прописки. И как бы ни старался медперсонал приспособить его под свою специфику работы, несоответствие здания стандартам было очевидным.

Главный врач Восточно-Казахстанского областного психоневрологического диспансера Мирхат Мукушев наиболее важной считает проблему кадрового дефицита.

– Я согласен с тем, что сегодняшние условия в детском стационаре оставляют желать лучшего. Кому-то они кажутся неудовлетворительными и даже жестокими. Но мы можем построить новое здание, повесить на его окнах красивые занавесочки, а работать в нем будет некому, – утверждает М. Мукушев.

Ситуация с наличием детских психиатров в регионе, по его словам, страшная. В Усть-Каменогорске амбулаторный прием ведут лишь два врача. Хотя по нормативным документам на каждые 15 тысяч юных горожан должен быть предусмотрен психиатрический участок. Причина проблемы не нова – молодые специалисты не заинтересованы работать в детской психиатрической службе из-за низкого социального статуса профессии.

Все, что Мирхат Мукушев может предложить вчерашним выпускникам медвузов, – это начальный оклад в размере 47-48 тысяч тенге, а также материальная помощь в погашении оплаты арендного жилья, которая составляет около 20 тысяч тенге.

– Если раньше психиатрия считалась элитной профессией и была соответствующая заработная плата, то сегодня за риски и вредность специалисты получают надбавку в размере около семи тысяч тенге. Единственный существенный плюс специальности – большой отпуск, 70 дней. Но для меня это головная боль, потому что все врачи у нас, в ПНД, незаменимы, – говорит М. Мукушев.

Обратную сторону медали кадрового голода детской психиатрической службы представила директор общественного объединения «Центр помощи, развития и защиты молодежи «Олимп» Павлина Пшимбаева. По ее словам, об индивидуальном подходе к пациентам в областном психоневрологическом диспансере не может быть и речи.

– Родители вынуждены отдавать своих детей, больных синдромом Дауна или аутизмом, в ПНД для того, чтобы получить стационарную выписку, оформить инвалидность. Но лишний раз они не хотят туда обращаться за медицинской помощью, потому что как таковую ее там не оказывают. Разве могут, скажем, три-четыре медработника в смену углядеть за сорока детьми с различными психическими расстройствами? Ясное дело, такого ребенка проще успокоить психотропным препаратом. И поэтому дети, пребывая в ПНД, превращаются в овощ, – заметила она.

По словам экспертов, ранняя диагностика и своевременная коррекция способны творить чудеса с пластичной детской психикой. Но, как оказывается, отвечать за это должны не одни лишь специалисты ПНД. По словам М. Мукушева, к психиатрам дети поступают в трех-четырехлетнем возрасте, когда заболевание уже в запущенной форме. Где раньше были родители? И куда смотрели все это время педиатры? Эти вопросы заставляют задуматься о несовершенстве не только детской психиатрической службы, но и системы здравоохранения в целом.

– За много лет работы я пришла к выводу, что медицинских специалистов необходимо подключать еще во внутриутробном периоде развития ребенка, когда уже выявляются определенные патологии, – замечает Павлина Пшимбаева. – А у нас, как правило, в родильных домах больше двух-трех дней маму с малышом не держат. Этого времени недостаточно для того, чтобы врачи понаблюдали за психологическим состоянием и комплексно обследовали новорожденного. В итоге получается, что несведущие родители при выписке из роддома остаются наедине с проблемой и упускают время.

Меньше шансов на своевременную коррекцию оставляют и педиатры, которые сегодня не обучены обнаруживать психические расстройства у детей.
Однозначный диагноз в силу специфики возраста поставить сложно даже самим психиатрам. Объясняется это тем, что, во-первых, организм формируется, постоянно меняется. Во-вторых, психические расстройства, в отличие от остальных заболеваний, диагностируются лишь клинически, по внешней феноменологии.

Что же касается непосредственно коррекции, реабилитации, по словам главврача областного ПНД Мирхата Мукушева, эта работа, скорее, социально-психологической направленности, а не медицинской. И она не вписывается в существующие сегодня нормативы детской психиатрической службы ВКО.
Вместе с тем коррекционные мероприятия все же организуются и проводятся в специализированных школах и центрах.

При всем этом ситуация в регионе такова, что диагностика, лечение, реабилитация детей с психическими расстройствами не сходятся в комплексе мер. Врачи, педагоги, психологи, социальные работники – каждый по отдельности продолжает оказывать помощь маленьким восточноказахстанцам с особыми потребностями.

Пока же родители кивают на врачей, а те в свою очередь ссылаются на нормативы и проблемы, качество специализированной медицинской помощи детям в ВКО от этого не меняется в лучшую сторону. Тогда, может, имеет смысл объединиться для совместных усилий, тем более, что цель одна: создание условий для поэтапной социализации ребенка с психическими расстройствами. Член экспертной группы по здравоохранению Общественного совета ВКО Рая Рахимова убеждена в том, что все проблемы решаются.

– Когда мы открывали областной Центр матери и ребенка, у нас не было ни одного профессионального неонатолога. Мало кто верил в успех, а что мы видим теперь? Из бюджета выделяются огромные средства на обучение медицинских кадров за рубежом. В приоритете – детские врачи разных специализаций. Стоит проявить инициативу и воспользоваться таким шансом, – отметила она.

По словам Раи Рахимовой, у детского психиатрического отделения сегодня также самый подходящий момент для переезда на КШТ, поближе ко взрослому отделению и административному блоку. Идею предоставить для этих целей здание кожно-венерологического диспансера уже поддержали аким города и глава региона.

– При адекватном финансировании детской службы, а также четкой организации ее работы можно добиться решения всех поставленных задач. Главное, чтобы у самих сотрудников ПНД было желание усовершенствовать свою деятельность, – считает председатель экспертной рабочей группы по здравоохранению Общественного совета ВКО Татьяна Чернышова.

Во время встречи за круглым столом прозвучали конкретные рекомендации. Они касались увеличения размера подъемных для молодых специалистов, оснащения отделения необходимым инвентарем и современным оборудованием, а также многого другого. Все предложения найдут отражение в плане комплексных мероприятий, направленных на повышение качества услуг детской психиатрической службы в ВКО, и уже к концу марта будут переданы на рассмотрение главе региона.